Evaluación Geriátrica por el Médico de Primer Contacto

Con el envejecimiento acelerado de la población, la medicina familiar enfrenta el reto de atender a un número creciente de adultos mayores cuyas necesidades de salud suelen ser complejas y multifactoriales. En este contexto, el modelo tradicional orientado exclusivamente a la enfermedad resulta insuficiente. Como profesionales de la salud, debemos adoptar sistemas que prioricen la funcionalidad y la calidad de vida. Una de las herramientas más efectivas y actuales para lograrlo es el Sistema de las 4M

¿Qué es el Sistema de las 4M?

El marco de las 4M es una estrategia diseñada para identificar y alinear la atención médica con lo que realmente impacta en el bienestar del adulto mayor. Este sistema se desglosa en cuatro ejes fundamentales:

1. What Matters (Lo que es importante)

El objetivo central es alinear la atención con las preferencias y metas de salud específicas del paciente, incluyendo sus deseos sobre los cuidados al final de la vida.

• Práctica clínica: Más allá de llenar documentos de instrucciones anticipadas, se recomienda mantener conversaciones constantes, especialmente tras cambios en el estado de salud o diagnósticos nuevos.
• Preguntas clave: «¿Qué actividades le producen alegría?», «¿Cómo es un ‘buen día’ para usted?» o «¿Cuáles serían sus objetivos si su salud empeorara?».

2. Medication (Medicamentos)

Dado que más de un tercio de los adultos mayores experimentan polifarmacia (uso de 5 o más fármacos), el riesgo de reacciones adversas y caídas es elevado.

• Intervención: Es fundamental realizar una revisión sistemática para suspender medicamentos inadecuados (prescripción decreciente) e identificar aquellos que faltan o se usan de forma incorrecta.
• Herramientas: Se recomienda el uso de los Criterios Beers de la American Geriatrics Society y la herramienta STOPP/START para guiar la farmacoterapia.
  

3. Mentation (Estado mental)

Este eje aborda las «3D»: Demencia, Depresión (incluyendo la soledad) y Delirio.

• Demencia: Es crucial la detección temprana para identificar causas modificables. Se pueden utilizar herramientas breves como el Mini-Cog (3 minutos).
• Depresión y Soledad: La depresión suele presentarse de forma atípica (irritabilidad o síntomas somáticos más que ánimo bajo). Preguntar «¿Qué tan seguido se siente solo?» es una forma efectiva de detectar riesgos sociales.
• Delirio: Debe evaluarse mediante métodos estandarizados como el Confusion Assessment Method (CAM).

4. Mobility (Movilidad)

Mantener la función física es vital para que el paciente pueda seguir haciendo «lo que le importa».

• Detección de riesgo de caídas: Se recomienda el uso de las tres preguntas de la iniciativa STEADI: ¿Se siente inestable al estar de pie o caminar?, ¿Le preocupa caerse?, y ¿Ha sufrido alguna caída en el último año?.
• Acción: Una respuesta afirmativa debe derivar en una evaluación profunda de factores de riesgo, como hipotensión ortostática, revisión de fármacos y posible referencia a fisioterapia.

Conclusión

El sistema de las 4M no busca reemplazar la evaluación geriátrica integral que realizan los equipos interprofesionales, sino ofrecer al médico de primer contacto una guía práctica y sistemática para mejorar la calidad de vida de sus pacientes en la consulta diaria. Al enfocarnos en estos cuatro pilares, transitamos de una medicina basada en «qué le pasa al paciente» a una centrada en «qué le importa al paciente».

Referencias principales:

• Rubenstein C, Blinkhorn L, Weiss BD. Evaluación geriátrica adecuada para la edad. Am Fam Physician. 2026;113(1):24-33.